零基础学习防己黄芪汤

我们学一个方，叫防己黄芪汤。这个方也是张仲景在《伤寒杂病论》中，一个著名而有效的一个方。这个方，方的组成，有防己、黄芪、白术、甘草。这个方，我们可以看一下，用量大的大，小的小。是这样吧？我们在临床中，根据治病的需要，有些用量是可以加大的，有些用量那是不能加大的。现在先给同学们留一道思考题，哪些药，量可以加大？哪些药，量不能加大？作为一个思考题。防己黄芪汤，方的组成，并不是四味药。在用法中，张仲景明确提出来，用生姜、大枣。现在再给同学们留一道思考题，张仲景在《伤寒杂病论》中，用的大枣，最多是多少枚？最少是多少枚？这说明啊，在临床实际中，治病用大枣，并不是说随便用的，而是根据病的需要而用的。再发现一个问题，防己黄芪汤，这个方它是不是单一的汤剂？它也不是。它是什么？它是水煮散剂。结合临床，用水煮散剂没有用汤剂效果明显。刚才也给同学们留了一个思考题，这个方中那一味药，量是不能变的？哪些药，在临床中用量是可以变的？作为思考。根据防己黄芪汤，方中的用药，决定防己黄芪汤，它的功用是益气祛风，健脾利水。也可以说，发表益气，散水健脾，含义都是一样的。当今在研究防己黄芪汤药理作用的时候，发现防己黄芪汤具有抗风湿、抗炎、强心利水、改善肾功能以及调节内分泌，增强机体免疫力，涉及到几个大的方面。
    接着我们学习防己黄芪汤治疗中医的证。中医的证一个就是风水表虚证。风水表虚证，前面可以加两个字，叫太阳风水表虚证，也可以说是太阳表虚风水证。为何要加一个风水？使我想到一个问题，我们在前面学习某某方的时候，我曾经给同学们说，太阳病有几个基本证型？十二个。通常情况下，人们在认识太阳病的时候，绝大部分人把它局限在，太阳病就是外感病。我们在认识太阳病的时候，好像给同学们说过，太阳病的十二个证型，六个是外感病，六个是内伤杂病。今天我们所学的太阳风水表虚证，它属于内伤杂病的范畴。为何叫做风水？一提到风水，它的概念有两个，一个指的是证型，证型就是太阳风水表虚证；一个指的是症状，症状指的是眼睑水肿。眼睑水肿相当于今天所说的，主要是三个病：一个病是西医所说的肾病，肾病概念是比较大的。肾病包括：肾病综合征，肾小球肾炎，紫癜性肾炎，免疫性肾炎。它们有一个共同点，都会出现什么哩？眼睑水肿。这样我们想一个问题，你说这肾炎，它算是内伤病，还算外感病呢？应该属于内伤吧？
    我们再举一个例子。在几年前，大概就是在四年前左右，有一天晚上，大概就是九点到十点这个之间。有一个老师，他给我打了一个电话，他说你知道我在哪吧？我跟他说，你不是在家就是不在家。他说你就不知道我在哪？我说你跟我一说，我就知道了呗。他说了一句话，他说我住院都住四个月了呀。我说，你啥都不要说了，你跟我说，你在哪个医院住，在哪个科？我明天早上去看你。他说不是让你看我。我说，是不是让我看你，这都是次要的，明天我见你再说。在这种情况下，到了第二天，我早上不到八点，我就去了。我一到，他把化验单拿出来了，从住院的第一天化验，到了昨天给我打电话，这个化验单全部有。一方面他用了一个纸登记了一下，看看这变化。他跟我怎样说？他说呀，进来的时候，尿中蛋白是四个加号，他说轻了轻了，重了重了，到了他昨天给我打电话的时候，又变成几个了？四个加号。他说，想让我们给他开个方。我说你自己开方了没有？他说呀，自己不能给自己看，考虑的问题太多了。我一问他的病情， 我给他开防己黄芪汤。我给他开了这个方为基础方，我一给他，他跟我开了句玩笑。他说，你非把我置于死地不行。我说，我们是无冤无仇，即便是有冤有仇，给你治病也是全心全意的。他说了，你看看我这个本子上记录的。他记录的什么？凡是当今研究中药对肾有损伤的，他把这些药都写到本子上了。这说明，他对中药研究还是非常深的。他其中就是说，防己这一味药，含有马兜铃，会损伤肾功能的。现在我要问同学们，你们说防己有没有利水的作用？现在有没有同学把中药学带来呢？没有带。放在哪？放到脑子里边。其中，它一个作用是什么？它就是利水。我们从中医这个角度，防己利水，它是改善肾功能，还是损伤肾功能？应该是改善吧？在用防己的时候，我经过我在临床中，用张仲景的方治病，我发现一个问题，凡是治疗肾病用防己都应该用3克，换一句话说，用防己治疗肾病都不能超过3克。超过3克，它就损伤肾功能。这说明了一个什么问题？这说明药治病，在特定的情况下，量是非常重要的。你可以看一下报道，有好多人报道防己损伤肾功能。你仔细一看，它不是报道的时候，没有写上用量，就是用量怎样哩？偏大。我跟他开了个玩笑，我说，你现在就在医院住呗。我给你开的方，如果出现病加重了，出现肾衰了，你在医院可以抢救呗。他说，这不太合适吧？我说，如果相信我，按照我开的方，你吃。如果你怀疑，我没有办法。他点点头，他说，先吃两天再说。吃了一天，他觉得病没有加重，又吃了一天，没有加重。他自己觉得感觉良好。说着说着，他又给我打一个电话，他说尿中的蛋白变成了三个加号，变成了两个加号，变成了一个加号，不到一个月，一个加号也不尿了。说着说着，到了今天，我们开的方，他把它做成丸药，继续再吃。他见到我，他总是说感觉良好。这样我们就知道，凡是治疗肾病，用防己量最好就开3克，量大是会出问题的。你比如说，今天中午，在座的同学们都吃饭了吧？吃了多少？恰到好处。你假如说，今天下午要吃饭吧？吃多少？要恰到好处。假如说，今天下午，人家说了，吃馒头不太大，大概就是这样大？谁能吃五十个，再奖励他五十个，还不掏钱？诶，可以呀，吃了五十个，肚子不饿呗，奖励的五十个明天早上继续吃呗。这样行不行？有没有人吃？都是想把这个机会让给别人的。当然，人家还有一个条件，吃了49个，你最起码要掏80个的钱，谁让你没有吃够五十个呢？你说人吃不吃？吃了肚子舒服不舒服？应该说吃饭是为了肚子不饿呗，吃多了，肚子更不饿呗。同学们，吃五十个，能不能把人撑得差不多。同学们是一针见血，说撑死了。我估计差不多。任何东西都要把握一个量的度数。
     我们学习防己黄芪汤，你假如说这个人，他不是肾炎，会不会出现眼睑水肿？他也会呀。这叫做什么？这叫做内分泌失调。尤其是，有相当一部分女同志内分泌失调，她总是出现眼睑水肿，你说这个太阳风水表虚证，它是内伤病呢还是外感病呢？你说人这几天过于劳累，会不会出现眼睑肿呢？他也会的。他与外感有没有关系呢？也没有的。在临床实际中，凡是见到眼睑水肿，我们都把它辨为太阳病。要分几个证型，好像我们说过，太阳风水表虚证，太阳风水表实证，太阳风水加热证，三大类型。符合哪一个证型，用哪一个方。防己黄芪汤，是虚证，它应该是什么？汗出，是辩证的要点。如果不汗出，那就不能用防己黄芪汤。
    防己黄芪汤治疗的第二个病证，就是风湿表虚证。前面可以加两个字，叫太阳风湿表虚证，也可以说是太阳表虚风湿证。风湿，我们在理解的时候，它的基本概念是两个。一个指的是证型，第二个指的是症状表现。症状表现就是肌肉、关节疼痛，相当于今天所说的什么病？风湿性关节炎、类风湿性关节炎，以及腰椎增生，椎间盘突出，有的人说是膨出。我们在学习的时候，认识到，它的主要症状表现是什么？辩证的要点是什么？也可以这样说，风湿和风水，它的辩证要点是相同的，都是要抓住一个什么哩？汗出。张仲景怎样说呢？他说风湿。他又怎样说呢？他说，“恶风、汗出、身重、脉浮者，防己黄芪汤主之”。他在论述风湿和风水的时候，都是一样的。他在论述风水的时候，怎样说？他说，“风水，恶风、汗出、身重、脉浮者，防己黄芪汤主之。”就是症状一样，都是四大症状，是吧？恶风、汗出、身重、脉浮。张仲景所说的，风水我们理解的时候，一个是证型，一个是症状。症状是什么？眼睑水肿。张仲景论述的风湿，一个是证型，一个是症状。症状是什么？肌肉、关节疼痛。
    举一个例子，在门诊上班，遇到一个男同志。他怎样说呢？他说，两个膝关节疼痛。他结果怎样说呢？他说他经常出虚汗，一下子我们就辨清楚了，他属于什么？太阳风湿表虚证。我们在临床中辨证，就要抓病人他告诉我们哪些是辨证要点，哪些是他基本的症状表现。我们给他开什么方？防己黄芪汤。最后，达到了预期治疗目的。现在我要问同学们一个问题，你们说风湿它属于外感病的范畴还是内伤？它与外感有一定的因素。为何这样说呢？你说一个人啊，他在潮湿的地方，居住的时间久了，会不会引起关节疼痛？会吧？你说一个人他在潮湿的地方住时间久了，他会不会出现眼睑水肿，就说肾炎呢？这种可能性比较小一些。久住潮湿之地，很容易引起关节炎。我们在辨证是要抓辨证的要点。当我们抓住了要点，一切问题都解决了。张仲景在辨太阳风湿的时候，他有三大证型，一个是太阳风湿表虚证，一个是太阳寒湿表实证，一个是太阳湿热痹症。防己黄芪汤，这个方，可以治疗西医的病，我们刚才已经反复强调。

    现在我们要学习防己黄芪汤方药与病证之间的关系。第一个方面，我们学习防己的时候，防己这一味药，它是归在解表药，还是在哪一类呢？很难说清楚。可以说防己有三大作用。一大作用，它本身就是解表。第二大作用，它解表的作用，发挥可以是祛风湿。第三大作用，它就是利水。我们刚才说，防己有没有利水的作用？有一个同学，他就明确提出来，是有利水作用的。这样我们就知道，防己如果是治疗风水，它就利水；如果它是治疗风湿，它就祛风湿。病人，他是虚，应该用黄芪，益气固表止汗。现在要解决一个问题，解决个什么问题呢？我们留了一道思考题，说防己黄芪汤，哪一味药，量是不能随便加大的？（防己）同学们都清楚了吧？还有哪一味药，用量是可以变化的？哪一味药？就是黄芪。
    举一个例子。就是去年的下半年，我们中医学院有一个男同学，是今年夏天毕业的。去年的下半年，他来找我看病了。找我看病的时候，他在一家医院实习，他说也不知道什么原因，引起了肾炎。经过住院治疗，诸多病证都消除了，唯独尿中还有两个加号。眼睑时不时要肿。他让一个大夫给他开方。开完方之后，他给人家提了一个意见，他说这黄芪.。因为他找这个大夫的时候，这个眼睑正好是肿的，他找人家大夫，大夫给他开黄芪。好像他跟我说，大概就是20多克。你说20多克，是量大还是小？黄芪常规用量是多少？黄芪常规用量能不能用到30克？是可以的。能不能用到20克？也是可以的。他问这个大夫这个量大不大？这个大夫说，脉象弱，一出汗，体质比较弱，应该用量大。他说，一用量大，他吃药，不到一星期，眼睑肿的更明显。小便本来恢复的差不多了，小便又有点少。化验，蛋白又多了一个加号。他想了想，他觉得我们在学习防己黄芪汤的时候，他在他的印象中，我对防己黄芪汤在临床中应用得比较多，由于时间比较久了，他记得不是十分清楚了。他来找我了，我说，如果你的眼睑正好肿的时候，防己黄芪汤中的黄芪用量一定不能大，一大它就固表，一固表，汗还能出去不能？汗出不去了，眼睑肿是不是更明显了？更明显了。我又怎样说呢，如果你在治病的时候，你眼睑不肿了，病情趋于缓解了，黄芪你用到30克是可以的，20克也是可以的。你黄芪用量超过30克，也是可以的。这样我们在认识的时候，对于黄芪因病证表现，用量怎样？可以加大。在什么时候，不应该加大？防己始终是不能加大的。白术，张仲景用白术量大不大？它是七钱币，一钱币大概就是1.5克左右。白术起到什么作用？健脾益气，制水燥湿。生姜，它可以协助黄芪发表、散水。病人由于有气虚，应该再用点大枣，甘草，协助黄芪补气固表。这里边，其中的一个大枣也是可以变化用量的。怎样变化呢？正好这个病人来的时候，眼睑水肿，用量应该小一点。如果这个人，水肿不明显，那大枣用量怎样？可以适当的大一点。什么问题？有些是绝对的，有些是相对的。你比如说，我们学习防己黄芪汤，它不是治疗肾病，而是治疗关节疼痛，你把黄芪的量加大，一开始加大，也是没有什么坏处的。你在治病的时候，你把防己的用量适当的加大，用上两三周，再把它减少，减少停上几天，再加大，也是完全可以的。

为何这样说呢？不知道同学们，有没有这种情况？你假如说，手上某一个地方，不小心，用手挠呀，还是什么原因呀，把它搞破了。破了，有了一个小结痂。你说这结痂这个地方，是容易碰到还是不容易碰到？你说一碰到，他又怎样？他又出血了。那平时，怎么就没有感觉到呢？得出一个什么结论呢？如果这个地方，本身有问题，你用量一定要恰到好处。如果这个地方没有问题，是其他方面的问题，你即便是用量大一点，它在较短时间也不会损伤肾功能的。张仲景用防己的时候，该小他小，该大的时候，不是治疗肾病，而是治疗心脏病的时候，防己可以用到10克。治疗关节疼痛的时候，可以用到10克，但是有一点，时间不能太长。用上两三周就把它适当降一下，然后怎样？再加大，常常能取得显著疗效。这是我们学习防己黄芪汤。
    下面我们看一个方，叫五皮散。五皮散这个方用的有，生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮，一下用了几个皮？皮主要是利水，治疗水肿。我们在前面学过一个方， 也是可以治疗水肿的，作用还是比较显著的。想想我们在前面还学过一个什么方？利水作用也是非常非常明显的，叫十枣汤。我的认为呀，我们在临床中，治疗水肿在绝大多数情况下，你考虑用方，如果病比较重，应该考虑十枣汤。五皮散这个方，作用是比较平淡的，也可以说是非常平淡的。我们在治病的时候，要重视疗效的问题，五皮散这个方作用比较平淡。当然，同学们说，如果我们遇到水肿这样的病人，既开十枣汤，又开五皮散，行不行？那这个，我想是完全可行的。说到这里，我要问同学们一个问题，你们说西药利水作用快，还是我们中药利水作用快呢？西药。在诸多情况下，可以说西药利尿的作用是快的，而我们前面学习的十枣汤作用应该也是相当快的。为何这样说呢？西药利尿药，大部分病人吃吃药，是大便干结。而我们中医，在治疗水肿的时候，如果你选用了十枣汤，它是既小便多，又大便多，它在去路方面，比西药还多一条大道可走。这说明我们中药这十枣汤，在治疗水肿方面具有显著的疗效。用量可以适当的加大，为了避免药出现弊端，我的建议，最好加点什么药？有解毒的作用。应该加甘草。不要受“藻戟遂芫俱战草”(的限制)。你开上甘草，作用会更好一些。这是我们学习五皮散

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